为增强医护人员的病历书写能力，提高病案首页填写完整率及主要诊断选择正确率，切实维护医院、医务人员及广大患者的权益。12月17日，医院医政科在会议室举办了病历书写专题培训会，培训由医院创伤骨科贾主任和医政科张老师主讲，各科室主任、医护人员参加培训。

 

贾主任结合医院各科室病历现状，深入浅出地讲解门急诊病历的书写规范；从用词、描述方式、前后逻辑等方面逐一剖析；对存在的问题均提出中肯的改正意见和建议。除此之外，贾主任着重强调了病案书写的精细度，医生在写病历时应该做到精确和细心，避免出现失误情况。

 

 

张老师详细讲解了医学诊断证明书管理规定，对于一些出现错误的诊断证明书，老师及时指正，并给出了正确的书写规范和重点要求。

 

 

 

 

此次培训形式以实际病历为例，着重反映出医院病历书写中存在的具体问题。让大家深刻意识到了在病历书写、质控及首页填写方面的问题，帮助大家明确了改进方向，理清了下一步的工作思路。

 

病历既是临床工作实践的总结，又是处理医疗纠纷的法律依据，病历的书写规范值得全院医疗工作者重视。希望全体医务人员认真学习、严格落实病历书写要求，真实、规范、准确、及时地完成各项病历文书书写，不断提升医院病历书写质量，推进医疗核心制度落实。