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更新时间 2024/10/31发布人 admin浏览数 316
病历是医疗活动全过程的真实记录，同时也是提高医疗技术水平、保障医疗安全的重要文书。
为切实提升医院病历书写质量，促进核心制度落实，保证医疗安全，提高医疗质量，我院于10月开始组织病历书写系列培训讲座。10月21日、10月28日下午分别开展了病历书写基本规范系列培训第二期、第三期，会议由院长王宁华授课，全体医务人员参加了培训。
第二期培训内容主要围绕病历中的入院记录展开，详细讲解了病历的结构、入院后的病史采集、入院记录中的主诉和现病史的书写要求和要素，并通过典型案例，对医院常见的病历书写问题进行分析指导，从细节上规范临床病历书写。
第三期培训继续讲解入院记录部分的内容，包括既往史、个人史、家族史、体格检查、专科情况、辅助检查、入院诊断，并重点分析了医院中容易出现的问题，并就如何详尽描述写在病历入院记录中也通过具体案例进行了详细的讲解。
王院表示，病历书写并没有一个统一的模板，因为在临床中遇到的每个患者的情况并不一致，希望通过本次的培训，大家可以认识到自身病历书写中存在的问题和不足，在今后的工作中，希望每位医生都可以规范而完整地书写病历，严控细节。
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